Se você já submeteu uma revisão sistemática ou meta-análise a um periódico, quase certamente foi solicitado a apresentar um fluxograma PRISMA. É a figura mais reconhecida na pesquisa de síntese de evidências — quatro etapas claramente identificadas, uma coluna de contagens e setas mostrando exatamente como se passou de milhares de registros de bases de dados a um pequeno conjunto de estudos efetivamente analisados.
Apesar de ser quase universal, muitos pesquisadores acham o diagrama confuso na primeira vez que o encontram. Quais contagens vão em qual caixa? Qual é a diferença entre "registros identificados" e "relatórios buscados"? Quando mostrar uma segunda coluna para "outros métodos"? Este guia responde cada uma dessas perguntas e orienta você na construção de um fluxograma PRISMA 2020 completo e pronto para publicação do zero.
O que você vai aprender:
- As quatro fases de um diagrama PRISMA 2020 e o que cada uma significa
- Exatamente quais números colocar em cada caixa
- Como lidar com buscas em bases de dados versus outros métodos de identificação
- Erros comuns que levam revisores a solicitar correções
- Como produzir a figura final rapidamente com o gerador de fluxograma PRISMA do SciDraw AI
Por que o PRISMA existe e por que o fluxograma importa
PRISMA é a sigla em inglês de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Itens Preferidos de Relato para Revisões Sistemáticas e Meta-análises). A atualização de 2020 substituiu a versão de 2009 e introduziu linguagem mais clara sobre a origem dos registros (bases de dados, registros de ensaios, citações, outros métodos) e acrescentou uma etapa explícita para busca e recuperação de relatórios em texto completo.
O fluxograma é obrigatório ou fortemente recomendado por centenas de periódicos, incluindo The BMJ, The Lancet, JAMA, Cochrane Database of Systematic Reviews e a maioria dos periódicos de medicina, psicologia, educação e ciências sociais. Os revisores o verificam imediatamente — uma contagem inconsistente ou uma caixa faltando é uma das formas mais rápidas de receber uma decisão de "revisão maior".
Entendendo as quatro fases do PRISMA 2020
O PRISMA 2020 organiza o processo de busca bibliográfica em quatro fases sequenciais. Pense nelas como um funil: largo no topo, estreito na base.
| Fase | Significado em linguagem simples |
|---|---|
| Identificação | Todos os registros encontrados antes de aplicar qualquer filtro |
| Triagem | Registros verificados em relação aos critérios de inclusão/exclusão no nível de título/resumo |
| Elegibilidade | Relatórios em texto completo recuperados e avaliados em detalhe |
| Incluídos | Estudos que passaram em todos os critérios e entraram na síntese |
Cada fase tem uma ou mais caixas mostrando quantos registros entraram e quantos foram removidos (com os motivos).
Fase 1 — Identificação
A estrutura de duas colunas
O PRISMA 2020 divide a identificação em duas colunas:
- Coluna esquerda — Bases de dados e registros: registros encontrados por meio de busca em bases de dados bibliográficas (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, PsycINFO, Scopus, etc.) e registros de ensaios (ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, etc.).
- Coluna direita — Outros métodos: registros encontrados por meio de busca de citações (retroativa e prospectiva), contato com autores, revisão de literatura cinzenta ou qualquer outra fonte não pertencente a bases de dados.
Se você só buscou em bases de dados, pode omitir totalmente a coluna da direita. Se usou ambos, mostre os dois.
O que colocar em cada caixa de identificação
Coluna esquerda, caixa 1:
Registros identificados em bases de dados (n = X) e registros de ensaios (n = Y)
Combine todos os resultados de bases de dados em um único número antes da deduplicação. Se o PubMed retornou 1.243 registros e o Embase retornou 2.187, o total é 3.430 — mesmo que alguns sejam duplicatas.
Coluna esquerda, caixa 2 (remoção):
Registros removidos antes da triagem: Registros duplicados removidos (n = ?) Registros marcados como inelegíveis por ferramentas de automação (n = ?) Registros não recuperados (n = ?)
Liste cada motivo separadamente. Ferramentas de automação significa qualquer software de triagem assistida por aprendizado de máquina (Rayyan, Covidence, etc.) usado antes da triagem humana.
Coluna direita (se aplicável):
Registros identificados a partir de: Busca de citações (n = ?) / Sites (n = ?) / Organizações (n = ?) / Busca manual (n = ?) / Outros métodos (n = ?)
Detalhe por método, ou combine em um único total de "outros métodos" se isso for mais adequado ao seu relato.
Fase 2 — Triagem
Após remover duplicatas e exclusões automatizadas, os registros restantes entram na triagem.
Caixa: Registros triados
É o número total de registros que um revisor humano realmente examinou (título e resumo). Equivale a: registros identificados menos registros removidos antes da triagem.
Registros triados (n = ?)
Caixa: Registros excluídos
Informe o total excluído no nível de título/resumo. O PRISMA 2020 não exige que você liste os motivos de exclusão de título/resumo (diferentemente da exclusão em texto completo) — basta o total.
Registros excluídos (n = ?)
Fase 3 — Elegibilidade (Avaliação em Texto Completo)
Registros que sobreviveram à triagem de título/resumo passam para recuperação e avaliação do texto completo.
Caixa: Relatórios buscados para recuperação
É a contagem de registros para os quais você tentou obter o texto completo. Geralmente é idêntico aos registros "não excluídos" da triagem, mas ocasionalmente um registro não tem texto completo recuperável.
Relatórios buscados para recuperação (n = ?)
Caixa: Relatórios não recuperados
Textos completos que você não conseguiu obter (atrás de paywall sem resposta do autor, apenas resumo de congresso, etc.).
Relatórios não recuperados (n = ?)
Caixa: Relatórios avaliados quanto à elegibilidade
Os textos completos que você efetivamente leu e avaliou em relação a todos os critérios.
Relatórios avaliados quanto à elegibilidade (n = ?)
Caixa: Relatórios excluídos com os motivos
Esta é a caixa de exclusão mais importante. Você deve listar cada motivo de exclusão e sua contagem. Os motivos comuns incluem:
- A população não atende aos critérios
- Intervenção/exposição fora do escopo
- Comparador não especificado
- Desfecho não reportado
- Desenho de estudo incorreto
- Publicação duplicada (mesmos dados de outro estudo incluído)
- Apenas resumo de congresso / sem dados completos
Relatórios excluídos: Motivo A (n = ?) Motivo B (n = ?) …
Fase 4 — Incluídos
Caixa: Novos estudos incluídos na revisão
Estudos que passaram na avaliação em texto completo e entraram na revisão. Se você está realizando uma meta-análise, estes são os estudos que contribuem com dados para pelo menos uma análise.
Estudos incluídos na revisão (n = ?)
Caixa: Relatórios dos novos estudos incluídos
Um único "estudo" pode ter múltiplos relatórios (um ensaio pode ter um artigo principal, um artigo de desfechos secundários e um artigo de protocolo). Registre tanto o número de estudos únicos quanto o número total de relatórios.
Relatórios dos novos estudos incluídos (n = ?)
Estudos anteriores (se estiver atualizando uma revisão prévia)
Se sua revisão sistemática atualiza uma versão anterior, o PRISMA 2020 adiciona caixas para estudos e relatórios trazidos da versão anterior. Elas aparecem em uma área sombreada na parte inferior da fase Incluídos.
Tabela de referência completa de caixas e contagens
| Rótulo da caixa | O que o número representa | Verificação do cálculo |
|---|---|---|
| Registros de bases de dados e registros de ensaios | Todos os resultados das bases de dados antes da deduplicação | Soma de todos os resultados individuais das buscas |
| Registros de outros métodos | Todos os registros não provenientes de bases de dados | Soma por tipo de método |
| Registros removidos antes da triagem | Duplicatas + exclusões automáticas + não recuperados | Subtraído do total de identificação |
| Registros triados | Registros vistos por um revisor humano | Total de identificação menos removidos antes da triagem |
| Registros excluídos (título/resumo) | Reprovados na triagem de título/resumo | Triados menos os que avançaram para texto completo |
| Relatórios buscados para recuperação | Textos completos que você tentou obter | = Registros que avançaram da triagem |
| Relatórios não recuperados | Textos completos inacessíveis | Buscados menos os efetivamente recuperados |
| Relatórios avaliados quanto à elegibilidade | Textos completos lidos | = Relatórios recuperados |
| Relatórios excluídos (com motivos) | Reprovados na avaliação em texto completo | Avaliados menos incluídos; motivos devem somar o total |
| Estudos incluídos | Estudos únicos na síntese | Amostra analítica final |
| Relatórios dos estudos incluídos | Total de publicações dos estudos incluídos | Maior ou igual ao número de estudos |
A aritmética precisa bater
Uma solicitação de revisão surpreendentemente comum é uma inconsistência nos números. Use estas verificações antes de submeter:
- Identificação → Triagem: (Registros de bases de dados) + (Registros de outros métodos) − (Removidos antes da triagem) = Registros triados
- Triagem → Elegibilidade: Registros triados − Registros excluídos (título/resumo) = Relatórios buscados para recuperação
- Elegibilidade → Incluídos: Relatórios avaliados − Relatórios excluídos (com motivos) = Estudos incluídos
- Relatórios maior ou igual a estudos: Os relatórios dos estudos incluídos devem ser maiores ou iguais ao número de estudos incluídos
Percorra essas quatro verificações sempre que atualizar qualquer contagem.
Erros comuns para evitar
Informar a contagem pós-deduplicação em vez de pré-deduplicação na primeira caixa. A primeira caixa de identificação deve mostrar o total bruto de cada fonte antes de remover qualquer duplicata. A etapa de deduplicação é mostrada explicitamente na caixa de remoção.
Omitir os motivos de exclusão em texto completo. Os motivos de exclusão de título/resumo são opcionais; os de texto completo são obrigatórios. Liste cada motivo e sua contagem.
Confundir estudos e relatórios. A fase Incluídos distingue entre estudos únicos e as publicações que os relatam. Mantenha estes dois elementos separados.
Não mostrar a coluna da direita quando foram realizadas outras buscas. Se você fez busca manual em periódicos, examinou listas de referências ou entrou em contato com especialistas, esses registros pertencem à coluna da direita — omiti-los é um viés a ser reportado.
Usar um modelo PRISMA 2009 para uma submissão de 2020. As duas versões se parecem, mas diferem em terminologia e estrutura. A maioria dos periódicos agora exige a versão de 2020. Consulte a declaração PRISMA 2020 (Page et al., 2021, BMJ) em caso de dúvida.
Formatação do diagrama
O PRISMA não impõe fontes ou cores, mas a convenção e a legibilidade sugerem algumas boas práticas:
| Elemento | Recomendação |
|---|---|
| Fonte | Sem serifa (Arial, Helvetica ou Calibri); 8–10 pt para o texto das caixas |
| Estilo das caixas | Retângulo arredondado para as caixas de fase; retângulo simples para as caixas de contagem/remoção |
| Setas | Com uma única ponta, sólidas; sem pontas decorativas |
| Cor | Preto e branco é seguro para todos os periódicos; preenchimento cinza claro nas caixas de remoção melhora a legibilidade |
| Rótulos de fase | Negrito, maiúsculas ou capitalizado; posicionados fora ou acima da primeira caixa de cada fase |
| Formato de arquivo | Exportar como TIFF (mínimo 300 DPI) ou PDF para submissão a periódicos; PNG para preprints |
Criando seu diagrama PRISMA com o SciDraw AI
Desenhar o diagrama manualmente no PowerPoint, Word ou Illustrator é tedioso — toda vez que uma contagem muda é preciso reeditar caixas e verificar novamente o alinhamento. Um caminho mais rápido é usar uma ferramenta dedicada.
O gerador de fluxograma PRISMA do SciDraw AI permite inserir suas contagens diretamente em um formulário estruturado e gera automaticamente um diagrama devidamente formatado e pronto para publicação. Você pode ajustar os rótulos de fase, adicionar ou remover a coluna "outros métodos", editar os motivos de exclusão e exportar no formato exigido pelo periódico de destino.
Se seu trabalho vai além de revisões sistemáticas, o gerador de diagrama de fluxo de trabalho da mesma plataforma lida com fluxos de processos gerais, pipelines experimentais e diagramas de metodologia em múltiplas etapas — útil também para seções de métodos em artigos de pesquisa primária.
Perguntas frequentes
Preciso usar o modelo oficial do PRISMA 2020? O PRISMA disponibiliza um modelo Word preenchível no site do PRISMA, mas os periódicos não o exigem. Qualquer diagrama que contenha todos os elementos exigidos e contagens precisas é aceitável. Usar uma ferramenta específica ou desenhar a figura em software vetorial é perfeitamente adequado, desde que o conteúdo corresponda à lista de verificação.
E se um registro aparecer em várias bases de dados? Conte-o uma vez no resultado de cada base de dados (contribuindo para o total pré-deduplicação na primeira caixa), depois remova todas as cópias exceto uma na etapa "Registros duplicados removidos". O importante é que os números na primeira caixa reflitam os resultados brutos das buscas para que os leitores possam avaliar a sobreposição entre as bases de dados.
Preciso de diagramas PRISMA separados para desfechos diferentes? Em geral, não — um único diagrama cobre toda a revisão. Se você está realizando buscas separadas para questões de revisão distintas, diagramas separados podem ser apropriados, mas isso é incomum. Discuta com os coautores e consulte as instruções aos autores do periódico.
Posso usar o PRISMA para uma revisão de escopo? O PRISMA-ScR (extensão do PRISMA para Revisões de Escopo) oferece uma lista de verificação modificada. A estrutura do fluxograma é essencialmente idêntica à do PRISMA 2020, portanto a mesma lógica de caixas se aplica.
O que são "ferramentas de automação" na etapa de remoção? Qualquer software que use aprendizado de máquina ou algoritmos baseados em regras para sinalizar registros como provavelmente irrelevantes antes da triagem humana. Exemplos comuns são a priorização por IA do Rayyan, o motor de deduplicação do Covidence e o ASReview. Se você não usou tais ferramentas, omita essa linha da caixa de remoção.
Meu periódico pede um "diagrama de fluxo do estudo" — é a mesma coisa? Sim, na maioria dos casos. "Diagrama de fluxo do estudo", "fluxograma PRISMA" e "fluxograma de busca bibliográfica" referem-se todos à mesma figura. Verifique se o periódico especifica explicitamente a conformidade com o PRISMA 2020; se sim, siga este guia.
